难点知识·心律失常-2019年临床执业医师考试

在备考2019年临床执业医师考试时,重点、难点知识是我们必需、一定要记得的。为此,轻轻考医学为大家整理了关于“难点知识·心律失常-2019年临床执业医师考试”的相关内容,希望对广大考生有所帮助。

第二节心律失常

一、窦性心律失常

二、心动过速

心动过速是指窦房结或异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速心律(早搏连续出现3次或3次以上)。根据节律点发生部位的不同分为窦性、房性、交界性及室性心动过速。因房性和交界性心动过速的P′波不易区分,故将两者统称为室上性心动过速(室上速)。

知识点1.三种心动过速的比较

知识点2.心动过速的治疗

窦性心动过速、室上性心动过速与室性心动过速的治疗原则如下图所示。

三、心房扑动

知识点1.常见病因

(1)阵发性房扑可见于无器质性心脏病者。

(2)持续性房扑见于风心、冠心、高心、心肌病、肺栓塞、慢性心衰、二狭、三狭等。

(3)甲亢、酒精中毒:心包炎等。

知识点2.心电图特点

(1)心房活动呈规律的锯齿状扑动波,称为F波,扑动波之间等电线消失,在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联最明显。

(2)典型房扑的心房率为250~300次/分。

(3)心室率规则或不规则,心房率300次/分时,心室率150次/分(2:1传导)。

(4)QRS波群形态大多正常。当出现室内差异性传导时,可有QRS波增宽、形态异常。

知识点3.临床表现

(1)具有不稳定型倾向,可恢复为窦性心律或进展为心房颤动,但也可持续数月或数年。

(2)心室率不快者可无症状。心室率快者可诱发心绞痛、充血性心衰。

(3)体检可见快速的颈静脉扑动,有时可听到心房音。

知识点4.治疗

(1)药物治疗①减慢心室率的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻海剂、洋地黄等;②转复房扑的药物包括ⅠA类(如奎尼丁)、ⅠC类药(如普罗帕酮);③如房扑合并冠心病、充血性心衰时,应选用胺碘酮。

(2)直流电复律终止房扑最好的方法是直流电复律。

(3)食道调搏也是转复房扑的有效方法。

(4)射频消融可根治房扑,主要适用于血流动力学不稳定的房扑。

(5)抗凝治疗持续性房扑的患者发生血栓栓塞的风险明显增高,应给予抗凝治疗。

四、心脏传导阻滞

冲动在心脏传导系统的任何部位的传导均可发生减慢或阻滞。如发生在窦房结与心房之间,称为窦房传导阻滞。在心房与心室之间,称为房室传导阻滞。位于心房内,称为房内阻滞。位于心室内,称为室内阻滞。

知识点1.房室传导阻滞

五、抗快速心律失常药物

生理学已经讲到,心肌细胞的典型动作电位分0、1、2、3、4期,0期由Na+内流产生;1期Na+通道关闭,由一过性K+外流形成;2期主要由Ca2+内流产生;3期主要由K+外流形成;4期为静息期,其离子机制复杂。

目前治疗心律失常的主要策略是降低心肌组织的异常自律性、减少后除极、调节传导性或有效不应期以消除折返。达到上述目的的主要方法包括:①阻滞钠通道;②拮抗心脏的交感效应;③阻滞钾通道;④阻滞钙通道。为此,临床上将抗快速心律失常药物分为以下四类,其中Ⅰ类再分为三个亚类。

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